失眠症是最常见的睡眠障碍，主要表现为入睡困难和/或睡眠维持障碍，即夜间觉醒时间过长，同时伴随白天功能的显著影响。对于失眠的病因以及发病机制，至今没有统一的说法，下面介绍几种可能的机制。

一、 睡眠障碍的发生机制

（1）遗传学：人类失眠障碍遗传性为31%-58%，通过全基因组关联分析（GWAS)已经发现多个可能与失眠障碍关联的基因位点。

（2）分子生物学机制：促进觉醒/抑制睡眠物质（儿茶酚胺、食欲素、组胺）以及促进睡眠/抑制觉醒物质（GABA，腺苷，五羟色胺，前列腺素D2）的紊乱会导致失眠。

（3）睡眠调节机制失调

（4）结构和功能：神经影像学研究显示失眠可能与特定脑区病变/受损相关。除了下丘脑前部受累，失眠患者左侧前额，前额叶，楔前叶，颞皮层的灰质体积会下降。

（5）电生理和生理失调：电生理：高频EEG活动增加和REM睡眠期EEG觉醒增加是大脑皮层过度觉醒的指标。

生理：多项研究发现慢性失眠患者24小时新陈代谢率、心率、促肾上腺皮质激素和皮质醇水平升高。

（6）认知行为对失眠的作用：失眠患者存在错误的认知和行为。

二、 失眠患者的心理行为特点：

 1. 错误认知：即不切实际的睡眠期望，每晚必须睡足够时间才能满足睡眠需求。实际上睡眠时间在个体上是有差异性的，相比睡眠时间更重要的是睡眠质量。还有部分患者存在归因偏差，认为主要是外界环境或者自身某种未知的疾病导致的失眠。 

2. 负性的自动思维：失眠患者过分夸大失眠的短期/长期影响，包括身体健康，日间生理和心理功能方面的影响，认为失眠会对自身带来持续性的损害。

3. 不良行为：不良的睡眠卫生习惯，如在床上使用电子产品，开着灯睡觉等。

失眠患者的紧张情绪使人体生理警觉程度提高，干扰大脑皮层对睡眠的自然诱导过程，从而导致失眠—恐惧—失眠加重的恶性循环，使得病情经久不愈导致慢性失眠。

三、失眠的认知行为治疗

Ⅰ. 睡眠卫生教育

1. 就寝前不要服用含有咖啡因/尼古丁的食物或者药物。

2. 就寝前禁酒，乙醇会导致兴奋以及片段睡眠。

3. 就寝前避免多饮以及进食，睡前3小时不宜进行剧烈运动。

4. 创造适宜的睡眠环境，包括声音光线温度等。

Ⅱ.认知治疗

改变对睡眠的错误认知，建立积极合理的观念。可采用矛盾意向法。

Ⅲ.行为治疗

1. 松弛疗法：对于入睡困难以及夜间觉醒后难以再次入睡的患者。通过不同的放松训练：包括肌肉放松，情景想象等进入放松状态。

2. 睡眠限制：在床上过长时间会加重失眠，并使睡眠质量下降。睡眠限制旨在限制在床时间来提高睡眠效率。

3. 刺激控制：只有感到困倦的时候才上床就寝；超过半个小时不能入睡，就离开床铺，直到有睡意再就寝；每天早晨按时起床，保持良好睡眠节律；白天睡眠时间不宜过长。（结合睡眠限制，最后做到白天少睡，尽量不睡）